Ego y Rendición del Dr.Tiebout

Leo, un A.A. de El Salvador, nos regala el siguiente ártículo del Dr.Tiebout :

EGO Y RENDICIÓN VER

El acto de entrega en el proceso terapeutico, Harry M. Tiebout, MD Harry M. Tiebout, MD

La importancia de una actitud positiva

El acto de entrega

Historia de un Hombre

¿Qué pasó?

Descomponiendo El acto de entrega

Cualidades internas

El Desafío

La Grandiosidad

Dasafío grandiosidad en acción en el alcoholico

Circunstancias externas

La fase positiva

La diferencia entre la sumisión y la rendición

el acto de entrega al proceso terapéutico

Los diferentes actos de rendición

Reconociendo la reacción de rendición

Resistencia

Romper la resistencia

Conclusión

INTRODUCCIÓN:

La importancia de una actitud positiva

Hace un año y medio, escribí un artículo en el que hablé de un fenómeno que he denominado "conversión". En ese documento amplié el concepto de conversión para cubrir cualquier cambio importanteque se lleva a cabo desde un pensamiento negativo a uno positivo y y de forma de sentir, independientemente de que haya o no un posible componente religioso. Dos puntos se revelaron para mí importantes: primero, el hecho de que un estado de ánimo positivo pueda aparecer bajo un determinado conjunto de circunstancias, sin ayuda especial, psiquiátrica o de cualquier otro tipo, y en segundo lugar, que el nuevo estado de ánimo tenía un tono decididamente más saludable en su pensamiento y su sentimiento que antes cuando era el tono negativo el superior. Sin decirlo, yo creía entonces que el estado de ánimo positivo podía convertirse en un objetivo legítimo en el tratamiento ya que, una vez que se producía, las actitudes y las respuestas de los individuos eran mucho más saludables.

Aunque ya no creo que la terapia sea simplemente una cuestión de llegar a una relación positiva con respecto a la realidad, sigo convencido de que la creación de una actitud positiva es una de las características esenciales de cualquier programa terapéutico exitoso, y que cualquier experiencia que traiga consigo este tipo de actitud o estado mental merece un cuidadoso estudio de la luz que puede arrojar sobre el tratamiento terapeutico en general. Por lo tanto, continué mis observaciones sobre la experiencia de la conversión, y he llegado a la conclusión de que la clave para la comprensión de la experiencia de conversión se puede encontrar en el acto de entrega ( ó rendición ) que, en mi opinión, pone en marcha el interruptor de la conversión. Por tanto, mi papel consistirá en (1) una explicación del acto de entrega, y (2) un esfuerzo para relacionarlo con el proceso terapéutico en su conjunto.

Antes de seguir adelante, puede ser bueno el recapitular el contenido de mi trabajo anterior. En él he descrito cómo, con el interruptor de la conversión, muchos aspectos de las actitudes de los pacientes sufrieron alteraciones profundas y a menudo notables. He señalado cómo, de ocho formas principales, el individuo cambiaba. En lugar de repetir toda la lista de nuevo, resumeré estos cambios brevemente diciendo que la persona que ha logrado un estado de ánimo positivo ha perdido su tensión, su agresivvidad, la autoexigencia , ese estado en el que se siente aislado y en desacuerdo con el mundo , y se ha convertido en una persona relajada, natural, más realista , que ya puede habitar en el mundo sobre la base de vive y deja vivir . La diferencia entre el antes y el después de la situación de estas personas es uan diferencia muy real y representa, en mi opinión, un acontecimiento psíquico fundamental.

El acto de entrega

Con respecto al acto de entrega, permítanme hacer hincapié en este punto: es un evento inconsciente, no deseado por el paciente, incluso si él o ella realmente desea hacerlo.Esto sólo puede ocurrir cuando una persona con ciertas características mentales de manera inconsciente se ve envuelto en un determinado conjunto de circunstancias. Entonces el acto de entrega se puede preveer con bastante exactitud, como demostraré en breve. No se puede definir con terminologia de conciencia directa, sino que debe ser entendido en todas sus ramificaciones inconscientes antes de que su verdadero significado interior se puede vislumbrar. La forma más sencilla de imaginar lo que está involucrado en el acto de entrega es presentar un caso en el que hubo una experiencia de conversión que parecía seguir a un acto de entrega .

Historia de un Hombre

El paciente es un hombre de unos cincuenta años, con mucho éxito en los negocios, y al que se refieren sus socios como Napoleón, debido a sus métodos autocráticos . Durante años, consumió excesivametne alcohol hasta el punto de que se intoxicaba frecuentemente , interferiendo en alguna medida con su eficiencia, pero nunca hasta el punto en que su negocio realmente sufriera. Mi primer contacto con él fue hace unos seis o siete años cuando llegó a Blythewood a secarse. De conformidad con nuestra política de intentar poco a poco y, de vez en cuando, educar a los pacientes sobre el peligro de su situación, permitimos que este hombre se quedase sólo para la desecación, a la vez que le decíamos que, a nuestros ojos, se dirigía a problemas si continuaba en su tendencia actual. Sin poner ninguna presión sobre él, para no despertar su resistencia, colocamos los hechos ante él y le dejamos ir.

Seguimos la política de dejarlo ir y venir casi a su antojo, siempre, sin embargo, manteniendo ante él la necesidad de hacer algo con su manera de beber, y siempre hacendole evidente que nosotros no estábamos interesados ​​en " secarlo " , sino en su problema real de ayudarle a que deje la bebida. Más tarde y en retrospectiva, el paciente, al referirse a estas tácticas, dijo: "A mí me gustaba venir aquí, nunca discutías conmigo . Siempre supe exactamente cual era su postura y yo sabía que no le estaba engañando a usted de ninguna manera ".

Durante todo este tiempo, sin embargo, yo estuve trabajando en su situación de vida para en última instancia proporcionar la dinamita necesaria para sacudirle y soltarlo de su torbellino de egocentrismo. Poco a poco, su esposa renunció a ser su protectora, y antes de la fecha de este último ingreso hace casi dos años, ella había decidido dejarlo si su consumo continuaba. Por otra parte, como resultado de una conversación conmigo, su socio había decidido ,junto con varios miembros clave de la empresa, que podría presentar su dimisión si el paciente no hacía un verdadero esfuerzo para corregir su conducta

Después de un ataque particularmente grave, el paciente fue inducido nuevamente para entrar en Blythewood. Esta vez, sin embargo, le dije rotundamente que firmara el mismo por un periodo de treinta días o de lo contrario deberia irse a otro lado, estábamos con él dirigiendo su caso de una vez por todas. Parecía sorprendido, tomó su sombrero, jugueteó con él, y luego lo puso en la cabeza, diciendo: "¿Dónde está el lápiz? Iré a Hilltop donde pertenezco", en referencia a la casa donde se había secado en anterior ocasiones. En tres o cuatro días que estaba sin alcohol , seco, y pensando razonablemente bien. Posteriormente, fue informado de la decisión de su esposa y, en vez de despotricar alrededor y dejando claro donde ella podría irse, abordó por primera vez el verdadero infierno que la había hecho pasar y realmente parecía arrepentido. Al final de la primera semana, bastante preparado para el caso, el compañero le habló de las dimisiones pendientes si el mantenía el consumo , pero se complació y sorprendió de la tranquila aceptación del paciente de su decisión y del reconocimiento real de su propia voluntad para ser diferente. Pronto se unió a A.A. y ahora es un miembro activo de esta organización en su comunidad de origen. El paciente ha permanecido sobrio

¿Qué pasó?

Recientemente al examinar su experiencia el hombre de la historia explica: " Hiciste algo conmigo cuando me hiciste firmar esa carta. Sabía que hablabas en serio. Yo sabía que mi esposa estaba herida y que mi socio Bill estaba harto, pero cuando que me mostraste, con la exigencia de la firma, que tu eras engañando , eso fue un factor decisivo. sabía que necesitaba ayuda y no podía salir por mi mismo. Así que firmé la carta y me sentí mejor por el hecho de hacerlo. Me hice a la idea de que yo no iba a manejar mi propio caso por más tiempo sino que iba va a tener que aceptar órdenes. luego, más tarde hable con Chris ,( su esposa, ) y me percaté de cómo se sentía, y luego Bill se acercó y yo supe muy dentro de mi corazón que tenían razón. pero, no me importó. No me enoje ni queria discutir como solía hacerlo. Me sorprendió un poco hasta a mí mismo el hecho estar de acuerdo con ellos. seguro que era agradable no tener que luchar. me sentí más tranquilo y silencioso en el interior , como nunca antes he estado , aunque sé que no estoy fuera de peligro todavía ".

Esta es la historia de un paciente que ha pasado por una experiencia de conversión y todavía está en la fase positiva. Su propia versión de lo que pasó hace hincapié en la firma de la tarjeta de ingreso como el punto de inflexión en su experiencia, y yo también estoy convencido de que tiene razón. Podemos resumir la experiencia de este hombre al decir que después de tratar de dirigir su propio caso hacia su propia ruina, abandonó la batalla y se rindió a la necesidad de ayuda, después de lo cual entró en un nuevo estado de ánimo que le ha permitido permanecer sobrio.

Descomponiendo El acto de entrega

La experiencia de este hombre, que no se limita a los alcohólicos, plantea tres preguntas:

I. ¿Qué cualidades estaban allí en su naturaleza que siempre le ayudaron a resistir y que finalmente se vieron obligados a ceder?

¿Cuáles fueron las circunstancias que provocaron el acto final de entrega?

¿Por qué una fase positiva sigue a la experiencia de la entrega?

Mis respuestas a estas preguntas se derivan principalmente de mis estudios de alcohólicos, pero no del todo, ya que he sido testigo de rendición con una secuela típica en al menos cuatro casos entre los estudiantes de Sarah Lawrence. Espero que, a través de mi exposición en la respuesta a estas preguntas, no sólo consiga definir el acto de entrega, sino también consega darle una sensación de entidad psicológica o evento.

Cualidades internas

Para volver entonces a la primera pregunta: "¿Cuáles son las cualidades de la naturaleza de un paciente que lo hacen a él o a ella entablar semejante lucha antes de finalmente rendirse?" En el alcohólico, mis observaciones me han llevado a ver que las dos cualidades que Sillman seleccionó como características son una individualidad desafiante y la grandiosidad - pueden muy bien explicar que el alcohólico sea generalmente resistente hasta el punto de ser irracional y persistente en buscar ayuda o ser capaz de aceptar la ayuda, incluso cuando él o ella la busque.

Individualidad desafiante y grandiosidad operan en las capas inconscientes de la mente y su influencia debe entenderse si uno va a ver lo que probablemente sucede en el momento de la entrega

El desafío

Desafíar puede definirse como una cualidad que permite a un individuo el chasquear los dedos en la cara de la realidad y vivir en ella sin inmutarse. Tiene dos valores especiales para el manejo de situaciones de la vida. En primer lugar, el desafío, sin duda con los alcohólicos, es una herramienta sorprendentemente eficaz para controlar la ansiedad o la realidad, las cuales son a menudo una fuente de ansiedad. Si desafías un hecho y dices que no y triunfas, si tienes exito, al hacerlo inconscientemente, se puede beber hasta el día de la muerte, para siempre negar la inminencia de ese destino. Como un paciente lo expresó: "Mi desafío era una capa de armadura." Y de tal forma que era un escudo digno de confianza contra la verdad y todas sus presiones

En segundo lugar, el desafío se disfraza como una fuente muy real y confiable de fuerza interior y confianza en sí mismo, ya que dice en esencia, nada me puede pasar, porque puedo y lo desafíaré.

Para la gente que afronta la realidad sobre esta base, la vida es siempre una batalla y el botín va para los fuertes. Mucho se puede decir a favor del desafío como método de afrontar la vida. Es el principal recurso de la " barbilla-para arriba " y " sin temor " y,contemplado como medida temporal, ayuda a las personas en muchos momentos difíciles.

grandiosidad

La grandiosidad, la segunda cualidad observada por Sillman, penetra ampliamente en las reacciones de la persona alcohólica. A diferencia del desafío - que parece casi únicamente estructurada en la psique de la persona alcohólica - los resortes de la grandiosidad provienen del persistente yo infantil . Al igual que en otros estados neuróticos, la grandiosidad llena característicamente una persona con sentimientos de omnipotencia, de demandas de gratificación directa de los deseos y de una propensión a interpretar la frustración como evidencia de rechazo y como una falta de amor. El efecto de la persistencia en el alcohólico no es muy diferente de los efectos de cualquier otro neurótico. Tal vez en el alcohol la arrogancia típica y un sentido de valor superior, se mantienen cerca de la superficie por el desafío asociado que alimenta el ego infantil constantemente mediante su sucesión de victorias. En general, sin embargo, no hay nada en la grandiosidad del alcohólico que a él o ella le distinga de los neuróticos, cuyo ego infantil sobrevive para convertirse en un factor significativo en la vida adulta, sino que es parte del egocentrismo típico de ese grupo, y su presencia es confirmada por cualquier estudio minucioso de ellos.

Desafío y grandiosidad en acción en el alcohólico

Ahora estamos en condiciones de examinar cómo estas cualidades operan en los alcohólicos. Por un lado, el desafío dice, no es cierto que yo no pueda manejar mi manera de beber. Por el otro lado, los hechos atestiguan ruidosamente y con creciente insistencia lo contrario. Una vez más, por un lado, las grandiosidad clama, no hay nada que no pueda dominar y controlar, y por otro lado, los hechos demuestran sin lugar a dudas lo contrario. El dilema del alcohólico es ahora obvio: la mente inconsciente rechaza - a través de su capacidad de desafío y grandiosidad - lo que percibe la mente consciente. Por lo tanto, de manera realista, el individuo se asusta por su consumo de alcohol y, al mismo tiempo se impide que pueda hacer nada al respecto por la actividad inconsciente que puede , y de hecho lo hace, ignorar o anular la mente consciente.

Veamos cómo este choque entre la respuesta consciente y el inconsciente se manifiesta en el ámbito clínico. Un estímulo de la realidad, como pudiera ser un reconocimiento del patrón de descenso del consumo, incide en la mente consciente y crea ansiedad aguda que, por el momento, domina los procesos conscientes y se registra como tristeza , angustia, miedo o preocupación. El paciente, en este estado, es marcado con un deseo de dejarlo y entusiasticamente se agarra a cualquier tipo de ayuda. Él o ella está en un estado de crisis y sufrimiento.

En el ínterin, sin embargo, el estímulo de la realidad está golpeando a las capas inconscientes de la mente y está provocando las reacciones de rebeldía y la grandiosidad. Dado que, típicamente, se necesita una cierta cantidad de tiempo antes de que las respuestas inconscientes estén suficientemente movilizadas para influir en la actividad mental consciente, siempre hay un retraso apreciable antes de que la mente consciente evidencie signos de la actividad inconsciente subyacente. Luego, lentamente y poco a poco, estas actitudes sobrevienen. Los pacientes expresan menos preocupación por su consumo de alcohol, se quejan de que se precipitaron en busca de ayuda, que no son peor que nadie, y que la preocupación de los demás es tontería y una invasión gratuita de sus derechos. Por último, el recuerdo de su propio período agudo de angustia ha sido devorado por el desafío y la la grandiosidad. Así, el paciente pierde la eficacia de la ansiedad como un estímulo para crear sufrimiento y el deseo de cambio. Este ciclo continuará repitiéndose mientras el desafío y la grandiosidad continuen funcionando con un vigor intacto.

Circunstancias externas

Llegamos ahora a la segunda pregunta: "¿Cuáles fueron las circunstancias que hicieron que el paciente cediese y firmara esa carta?" Permítanme repasar por usted brevemente los hechos. Él había estado bebiendo durante años, y sabía que su consumo era cada vez peor a los ojos de su familia y amigos. Sin embargo, sabía que su condición había alcanzado el punto en que tanto su esposa y como sus socios de negocios le estaban dejando , y retirando con ello, su apoyo y protección. Fue amenazado con la tarea de administrase sí mismo , y la condicion en la que se encontraba, totalmente por su cuenta, así que buscó mi ayuda y la protección de que le secara y así permitir que él una vez más pudiera reanudar su papel de desafío exitoso y de grandiosidad. Esta vez, sin embargo, me negué a seguir mi rol anterior , no estaba dispuesto a encajar con lo que él necesitaba. Pero cuando le pedí que firmara la tarjeta, yo sabía que el resto de sus circunstancias eran diferentes y que yo representaba la única vía para él. Cuando le dije, en esencia, que él no estaba manejando ya su caso por mas tiempo , ni a mi , se eliminó por lo tanto su último apoyo. No tenía lugar para llevar a cabo su desafío y su grandiosidad, ni podía llegar a ser desafiante conmigo: alguien que representaba su última gota de esperanza y que en realidad se había consolidado como un último recurso cuando se encontraba en crisis. Así que escenificó un breve debate hacia adentro y firmó la tarjeta

En resumen, el paciente firmó la tarjeta, primero, cuando se le retiró todo el apoyo, en segundo lugar, cuando rabiosamente no pudo desafiar a los que retiraron su apoyo, porque él sabía que habían tenido paciencia y longanimidad, y tercero, cuando se encontró que necesitaba desesperadamente ayuda y ya no tenía grandiosas ideas en la recamara con las que ser capaz de beber como los no alcohólicos. No había ni desafío inconsciente ni grandiosidad almacenada con la que poder luchar. Se lamió, y el lo sabía y lo sentía.

La fase positiva

Llegamos ahora a la tercera pregunta, "¿Por qué continua la fase positiva?" En este sentido, francamente alcanzamos la especulación. Sé que la fase positiva aparece, pero no por qué. Rendirse significa el cese de la lucha, y el cese de la lucha parece lógico que debe seguir la paz interior y la tranquilidad. Este punto parece bastante obvio, pero porqué todo el sentir cambia de la sensación de negativo a positivo, sin todos los cambios concomitantes no es tan claro. Sin embargo, a pesar de mi incapacidad para explicar el fenómeno, no hay duda de que los cambios tienen lugar y que los mismos pueden ser iniciados por un acto de entrega

LA DIFERENCIA ENTRE

SUMISION Y RENDICIÓN

Un hecho que debe tenerse en cuenta es , a saber, la necesidad de distinguir entre la sumisión y la RENDICIÓN. En la sumisión, el individuo acepta la realidad concientemente, pero no inconscientemente. Él o ella acepta como un hecho que no puede en ese momento con la realidad , pero en el inconsciente esta el sentimiento de que va a venir un día en que sí podrá, lo que implica una no aceptación real y demuestra de manera concluyente que la lucha sigue . Con la sumisión, que en el mejor de los casos es un rendimiento superficial, la tensión continúa.

Cuando un individuo se rinde, la capacidad de aceptar la realidad la realidad funciona en el nivel inconsciente, y no hay nada residual de batalla; la relajación con la liberación de la tensión y del conflicto se produce. De hecho, es perfectamente posible determinar la cantidad de aceptación de la realidad que hay en el nivel inconsciente por el grado de relajación que se desarrolla. Cuanto mayor es la relajación, entonces mayor es la aceptación interna de la realidad.

Ahora podemos ser más precisos en la definición de un acto de rendición. Este debe ser visto como un momento en el cual las fuerzas inconscientes de desafío y grandiosidad realmente dejan de funcionar con eficacia. Cuando esto sucede, la persona está abierta a la realidad, él o ella puede escuchar y aprender, sin conflictos ni luchas. Él o ella es receptivo a la vida, no antagónico. La persona siente una sensación de afinidad y de unidad que se convierte en la fuente de la paz interior y la serenidad lo cual libera al individuo de la compulsión a beber. En otras palabras, un acto de rendición es una oportunidad en la que el individuo ya no combate la vida, sino que lo acepta.

Una vez definido el acto de rendición como un momento de aceptación de la realidad en el nivel inconsciente, ahora es posible definir el estado emocional de la rendición como un estado en el que hay una capacidad persistente a aceptar la realidad. En esta definición, la capacidad de aceptar la realidad no debe ser concebida en un sentido pasivo, sino en el sentido activo de que la realidad es un lugar donde se puede vivir y funcionar como una persona que reconoce sus responsabilidades y se siente libre de hacer que la realidad sea más habitable para uno mismo y para los demás. No hay sensación de "deber"; ni hay ninguna sensación de fatalismo. Con verdadera entrega inconsciente, la aceptación de lo que la realidad significa , el individuo puede trabajar en ella y con ella. El estado de la rendición es realmente positivo y creativo.

En resumen, mis observaciones me han llevado a la conclusión de que el acto de rendición es inevitablemente seguido de un estado de entrega que en realidad es el estado positivo de la imagen de la conversión. Debido a que siempre los dos han estado asociados, creo que representan un fenómeno único que señalo con el término "reacción de rendición."

RELACIÓN DEL ACTO DE ENTREGA PARA EL PROCESO TERAPÉUTICO

Habiendo, al fin puesto tan claro como pude mi uso del término "entrega", ahora debo tratar de relacionar este concepto con el proceso terapéutico. Si bien, el reconocimiento de la fuerza dinámica del evento se ha demostrado esclarecedor en muchos sentidos, ha sido de gran ayuda en la comprensión de las fluctuaciones en los estados de ánimo de los pacientes y en algunos aspectos de la terapia.

El problema del siguiente paciente adquirió un significado para mí cuando yo comprendí el hecho de que había sufrido un acto de entrega en el momento en que asistió a su primera reunión. Un hombre de unos treinta y cinco años, cuenta su historia de esta manera:

"Me lamí. Había intentado todo, y nada había funcionado. Mi esposa estaba

a punto de dejarme, mi trabajo iba a estallarme en la cara. Yo estaba desesperado cuando fui a mi primera reunión de AA. Cuando llegué allí, algo sucedió. No lo sé

ni el día de hoy, un año después , pero eché una mirada a los hombres y mujeres allí presentes y yo sabía que tenían algo que necesitaba, así que me dije a mí mismo, voy a escuchar lo que tienen que decirme. A partir de entonces, las cosas han sido diferentes. Yo voy a las reuniones, trabajo con otros borrachos, y estudio todo lo que pueda sobre el alcoholismo. Sé que soy un alcohólico, y Nunca dejo que ese hecho se me olvide ".

Ahora, si te paras a revisar el relato de este hombre, se dará cuenta de la frase, "Voy a escuchar lo que tienen que decirme." En ese comentario que se hizo a sí mismo, el paciente inicia su acto de rendición. No hablaba de boquilla de su disposición a escuchar, sino que realmente quería ayuda. No había ningún desafío o grandiosidad disponible en este momento para diluir su escucha. Él aceptaba sin reservas internas o conflicto alguno , la realidad de su condición y la necesidad de ayuda. Y, significativamente, en este punto se continúa diciendo, "A partir de entonces, las cosas han sido diferentes." Los acontecimientos posteriores indican claramente que este hombre ha experimentado el cambio típico que he llamado conversión, y desde ese momento en adelante "las cosas eran diferentes." Su esposa, al comentar sobre este cambio, dijo con emoción: "Es la cosa más extraordinaria que jamás podría imaginar. El único problema es que todavía tengo que mantener mis dedos cruzados, ya que aún no tiene ningún sentido para mí."

El paciente, sin embargo, me consultó porque "no le gustaba la forma en que iban las cosas." Con esto quería decir que estaba encontrandose a sí mismo irritable en el hogar y en los negocios , señales que su experiencia le había enseñado eran de mal agüero. Cuando le pregunté por qué dejó la bebida, él respondió que había tomado la decisión de dejar de beber por lo que lo hizo, aunque tuvo que admitir que A.A. fue útil. Un poco sorprendido por esta simple afirmación y dudandola algo, yo le acosaé con preguntas adicionales que nos mostraron la verdadera historia, que me mostraba que tenía una experiencia de rendición típica, seguida por una secuela típica positiva. Pero también me di cuenta de que el cambio no duró mucho y que, después de varios meses en los que el paciente había vivido en un estado de rendición, poco a poco volvió a sus antiguas actitudes y formas de sentir. En otras palabras, la reacción de entrega no soluciona por si sola la personalidad y por lo tanto permite el retorno de su estado anterior de la mente.

Los diferentes actos de rendición

La suerte de la reacción de rendición es de por sí un interesante estudio. Con algunos, la experiencia de rendición es el inicio del crecimiento y de la maduración genuina. Con otros, la fase de rendición es alcanzada una sola vez , por lo que nunca pierden la necesidad de asistir a las reuniones y seguir el programa asiduamente ; aparentemente el contar con los constantes recordatorios de su existencia puede suministrar el impulso necesario al sentimiento de rendición, al menos en la medida en que se refiere al alcohol . Para unos pocos, parece que se produzca un fenómeno de lo que podría llamarse la entrega selectiva. Después de que los efectos de la experiencia inicial de rendición se han desgastado, el individuo vuelve a más o menos la misma persona que él o ella era antes, excepto por el hecho de que la persona no bebe. Su entrega no es a la vida como una persona, sino al alcohol como un alcohólico. Muchas otras diferentes, sin duda, se producen, pero un estudio de cualquiera o de todas ellos sería, estoy seguro, describen el mismo hecho básico: la experiencia de rendición es seguida por una fase de pensamiento positivo y la sensación de que experimenta diversas vicisitudes antes de que se establezca de una forma u otra en la psique - o se pierde por completo, convirtiéndose en un simple recuerdo y un espejismo.

Desde el punto de vista de la terapia, el reconocimiento de la reacción de arroja una luz desafiante sobre otros muchos fenómenos clínicos que generalmente se consideran como de importancia en el proceso de mejora. Por ejemplo, en la catarsis, no es lo que se revela, sino el acto de rendición (que precedió y permitió ver la luz de la realidad ) lo que, en mi opinión, produce el resplandor característico del sentimiento de mejora. También explica su efecto temporal al igual que con la experiencia de la conversión del alcohólico. Una vez más, la frecuentemente inesperadas mejoras que se derivan de la primera entrevista , aparentemente normales, si bien pueden considerarse fenómenos de transferencia, me parecen de naturaleza más típica de "reacciones de entrega", basada en el hecho de que el cliente encuentra la entrevista apetecible, y el cliente tomo la decisión de continuar, lo que implícitamente significa "entrega, rendición", para el psiquiatra. La propia decisión de venir a un psiquiatra, a través de su significado rendición, a menudo tiene una influencia de mejorar y ciertamente explica el comentario de un paciente que dice: "Una vez que llamé a su puerta, me sentí un 75 por ciento mejor".El fenómeno de la liberación, que hace que las personas se dan cuenta de que, al perder sus vidas están encontrandose ellas, se vuelve explicable si uno ve que la rendición anterior a la sensación de liberación alcanza la lucha y hostilidad mas profunda, , permitiendo así que los elementos creativos espontáneamente se expresen.

la Resistencia

Es en la zona de la resistencia, sin embargo, en la que una comprensión de la reacción rendición arroja la luz más grandiosa en el proceso terapéutico. Regularmente, la terapia sigue adelante a trompicones. Durante un tiempo, hay un período de resistencia que se se va trabajando, lo que permite el progreso, la visión y conocimiento de las emociones de la vida inconsciente. Luego se encuentra otro punto de resistencia, y de nuevo hay que disolverlo antes de que puedan adoptarse nuevas medidas constructivas. conocer las resistencias y trabajarlas son las tareas cotidianas de la terapia.

Rompiendo las barreras de la resistencia

Mientras que antes el paciente ha estado en la resistencia total al tratamiento , difícil de llevar, llendo a ninguna parte -, de repente se produce un cambio notable, casi como el sol que estalla a través de las nubes, dando un nuevo enfoque a todo , convirtiendo lo que antes era un revoltijo confuso en algo con forma, significado y sentido. De momento, las resistencias han desaparecido y el tratamiento se procede a buen ritmo.

Nos hemos acostumbrado a decir que el paciente tiene un destello de comprensión y entendimiento que trajo claridad y una mayor conciencia de su estructura emocional individual. En realidad, si se examina el estado de la mente que se abre paso cuando la resistencia se derrite, se dará cuenta de que tiene un fuerte paralelismo con el estado positivo de la mente que un individuo puede tener después de una experiencia de conversión. De hecho, el paralelismo es tan llamativo que estoy cada vez más convencido de que los dos son idénticos. En otras palabras, ahora creo que la renuncia a la resistencia durante el tratamiento es en realidad un acto de rendición que por lo general, como en la experiencia de la conversión, es seguido por un estado de ánimo positivo, donde los elementos de resistencia ya no están presentes. Este "ceder" puede ser repentino, haciendo que el paciente para entrar en la fase positiva tan rápidamente como para producir un repentino resultado con resultados espectaculares. En general, como en el cambio de conversión, el cambio es más lento, pero la alteración está exactamente en la misma dirección.

CONCLUSIÓN

Nadie reconoce más que yo el carácter drástico de dichas observaciones. Nadie es más consciente que yo de la necesidad de fundamentar estas observaciones con material clínico. Algún día yo pueda ser capaz de apoyar más concluyentemente mi hipótesis presente con material clínico. Puedo señalar, sin embargo, que las consecuencias positivas de las llamadas "interpretaciones exitosas" no es más duradera que la fase positiva de la llamada "experiencia de conversión". Ambos son temporales, son a la vez lentamente suplantadas por una nueva generación de resistencias o sentimientos negativos. Además, ambas requieren un nuevo cambio en la mente inconsciente antes de que el acto de rendición se convierta en un estado permanente de la rendición en la que el desafío y la grandiosidad ya no plantean estragos con el ajuste, la serenidad y la capacidad de funcionar como un ser humano.

En resumen, mis estudios sobre la experiencia de la conversión me han llevado a ver que:

*Es el acto de rendición el que inicia el cambio de negativo a un comportamiento positivo.

*Se produce cuando el desafío inconsciente y grandiosidad de momento quedan totalmente impotentes por la fuerza de las circunstancias y la realidad.

*El acto de la rendición y el cambio que sigue son inseparables, ya que es seguro asumir que si no hay ningún cambio, no ha habido ninguna rendición.

*La fase positiva es realmente un estado de abandono que sigue al acto de rendición.

*En varios lugares, como en la catarsis, la denominada mejora o sentirse mejor es en realidad un estado de entrega provocada por un acto de rendición.

*El estado de la rendición, si se mantiene, proporciona un tono emocional a todo el pensamiento y sentimiento que hace asegurar un ajuste saludable.

He tratado en este documento establecer el hecho de que existe un evento psíquico tal como una rendición y que una vez que el hecho es apreciado en todas sus ramificaciones, él está dando luz a la ciencia y proporciona una base para entender mucho de lo que sucede en el proceso terapéutico.

*Posted with permission from Alcohol Research Documentation, Inc., publisher of the Quarterly Journal of Studies on Alcohol (now the Journal of Studies on Alcohol and Drugs

El Mecanismo Terapeútico de Alcohólicos Anónimos : Dr.Harry M.Tiebout

Por Harry M. Tiebout, M.D.

Greenwich, Connecticut

(Tomado del American Journal of Psychiatry, de enero de 1944. Se trata del primer artículo del Dr. Tiebout con el tema de Alcohólicos Anónimos.)

Alcohólicos Anónimos es el nombre que se aplica a un grupo de ex – alcohólicos quienes, a través de un programa terapéutico que incluye un elemento definidamente religioso, han combatido con éxito el alcoholismo. Este grupo se deriva de los esfuerzos de un hombre, el Sr. “X”, quien en 1934 encontró una respuesta a su problema con la bebida, por medio de una experiencia religiosa personal. Él fue capaz de traducir esta experiencia en términos que podían ser comprendidos por otras personas. Desde entonces muchos alcohólicos han alcanzado la sobriedad utilizando este enfoque.

La labor de Alcohólicos Anónimos tiene tres facetas. Primero, el grupo tiene reuniones semanales en las cuales se comentan y se discuten las experiencias y los problemas. Segundo, a todos se les encarece leer el libro Alcohólicos Anónimos, que contiene los principios básicos y debe leerse para poder llegar a comprender el programa. Tercero, los miembros trabajan con otros pacientes que están haciendo su contacto inicial con el grupo. El ayudar a otros es una situación recíproca, puesto que no sólo se ayuda a los recién llegados en los primeros esfuerzos sino que también el patrocinador recibe ayuda, derivada de sus esfuerzos lo cual es algo esencial para su sobriedad permanente.

Las estadísticas en la oficina que tiene esta organización en Nueva York dicen lo siguiente:

5 recuperados al final del primer año.

15 recuperados al final del segundo año.

40 recuperados al final del tercer año.

100 recuperados al final del cuarto año.

400 recuperados al final quinto año.

2,000 recuperados al final del sexto año.

8,000 recuperados al final del séptimo año.

Alcohólicos Anónimos reclama una tasa de recuperación del 75 por ciento entre aquellas personas que ensayan realmente sus métodos. Esta cifra, aunada con su crecimiento impresionante, exige respeto y explicación.

Aunque soy un completo conocedor de los valores comunes en este grupo, de la ayuda que recibe cada miembro gracias a los esfuerzos que hace por ayudar a otras personas, y de la atmósfera general de esperanza y valor que emana de todas las personas que han sido tratadas con éxito, observo todos estos hechos, como accesorios ante la fuerza terapéutica central que es la religión, una verdad que espero se hará más clara al finalizar este capítulo, y una conciencia que se desarrolló a través de muchas entrevistas que he tenido con el Sr., “X”

Mi primer contacto con el grupo vino por medio de una paciente de treinta y cuatro años que había tenido bajo mi cuidado en Blythewood durante varios meses. Ella había sido alcohólica crónica durante muchos años y a pesar de su inteligencia, posición familiar y éxitos juveniles, había literalmente llegado al fondo, después de una permanente pérdida en su fortuna que la había dejado prácticamente en la ruina. Aunque yo no conocía una paciente que deseara más desesperadamente aliviarse y que cooperara con mejor buena voluntad en el tratamiento, los resultados eran muy insatisfactorios. Finalmente, se hizo evidente que ella poseía una estructura de carácter tal, que a pesar de sus buenos esfuerzos y mi trabajo, permanecía imperturbable y era claramente culpable de la continuación de su problema alcohólico. Un día llegó a mis manos una copia mimeografiada del libro Alcohólicos Anónimos. La leí, y encontré que contenía una descripción muy precisa del problema de carácter que yo había estado tratando en mi paciente. En un esfuerzo por ubicarla un poco, le entregué el libro para que lo leyera. Sorprendentemente se mostró tan impresionada que arregló su asistencia a una reunión de Alcohólicos Anónimos y muy rápidamente se convirtió en un miembro activo y exitoso del grupo. Aún más sorprendente fue nuestro descubrimiento de que con el proceso de asimilación de ese programa, su estructura de carácter que había estado bloqueando cualquier ayuda, se disolvió y se vio remplazada por una nueva estructura que le permitió a esta paciente permanecer abstemia.

Algo había tenido lugar bajo mi propia vista de lo cual no podíamos dudar y que no podíamos explicar como mera coincidencia. Me vi a mí mismo haciéndome la pregunta: ¿Qué fue lo que sucedió? Mi respuesta es que esta paciente había tenido una experiencia religiosa o espiritual. Esta respuesta, sin embargo, no mostró ser particularmente aclaratoria y por lo tanto me tomó mucho tiempo para empezar a precisar su significado real.

Antes de tratar de explicar cómo se desarrolló loa comprensión del significado del factor religioso, es necesario comentar la estructura de carácter que se había disuelto. Aunque existen muchas informaciones contrarias , existe también el reconocimiento creciente de ciertas cualidades comunes que se encuentran regularmente en los alcohólicos excepto aquellos que tienen una condición mental francamente subdesarrollada. La característica del llamado alcohólico típico es un sentimiento egocéntrico narcisista, dominado por sensaciones de omnipotencia, que intenta mantener a toda costa su integridad interior. Si bien estas características también se encuentran en otros desajustes, aparecen en su forma relativamente pura en todos los alcohólicos. En un cuidadoso estudio de una serie de casos, Sillman informó recientemente que en su opinión se podían discernir los esquemas de una estructura de carácter común entre los bebedores problema y que los mejores términos que se podían encontrar para ese grupo de cualidades anotadas eran al “individualidad desafiante” y la “grandiosidad”. En mi opinión, aquellas palabras fueron escogidas muy certeramente. Interiormente el alcohólico no acepta ser controlado por el hombre o por Dios. Él, el alcohólico, es y debe ser el dueño de su propio destino. Luchará hasta lo último por preservar esa posición.

Sabiendo que existe la presencia más o menos constante de estos defectos de carácter, es muy fácil observar la razón por la cual la persona que los posee tiene dificultades para aceptar a Dios y a la religión. La religión, por su exigencia de que el individuo reconozca la presencia de un Dios, constituye un reto a la naturaleza misma del alcohólico. Pero, por otro lado, y este punto es básico en mi artículo, si el alcohólico puede aceptar verdaderamente la presencia de un Poder Superior a él mismo, entonces, él, con ese simple paso, modifica por lo menos temporalmente y posiblemente en forma permanente su más profunda estructura interior y cuando lo hace sin resentimiento o reacción, entonces ya no es más un alcohólico típico. El hecho extraño es que si el alcohólico puede mantener esa sensación interior de aceptación, puede y podrá permanecer sobrio durante el resto de su vida. Para sus amigos y familiares, ¡ha logrado la religión! Para los psiquiatras, ha logrado una forma de auto hipnosis o como ustedes prefieran denominarlo. Sea lo que fuere que haya ocurrido en el interior del alcohólico, éste puede ahora permanecer abstemio. Tal es la argumentación de Alcohólicos Anónimos, y yo creo que está basada en hechos reales.

Volvamos a mi paciente y describámosla después de su experiencia en Alcohólicos Anónimos. En su estado original ella correspondía perfectamente a la descripción que hemos dado de la estructura de carácter alcohólica. Después de que Alcohólicos Anónimos empezó a actuar, los cambios en su personalidad se volvieron aparentes. La agresión empezó a disminuir materialmente, desapareció la sensación de estar desubicada dentro del mundo, y con ella se desvaneció la tendencia a sospechar de las motivaciones y actitudes de las otras personas. A esto siguió una sensación de paz y tranquilidad que fue disminuyendo la paz interior; luego los rasgos de su cara se ablandaron y se volvieron más amables y más comunicativos. Esa médula interior se había alterado lo suficiente para traer a esta paciente su abstención durante un periodo de cinco años.

¿Cuál fue la naturaleza de la experiencia que conmovió a esta paciente cuando se unió a Alcohólicos Anónimos? La respuesta es que alguna especie de fuerza religiosa o espiritual se despertó. El Sr., “X” afirma que el éxito del grupo con cualquier alcohólico depende del grado al cual llegue el individuo por medio de la conversión o la activación espiritual. Su propia experiencia fue de la clase abrumadora y tectónica que lo levantó de su desesperación y lo transportó a alturas de éxtasis alegre y feliz donde permaneció durante varias horas. Este estado fue seguido por una sensación de paz, serenidad y convicción profunda de que se encontraba libre de la esclavitud del alcohol. Afirma además que aproximadamente el 10 por ciento ingresan a Alcohólicos Anónimos bajo el poder de una experiencia similar. El restante 90 ciento que permanece sobrio alcanza los mismos resultados desarrollando lenta y mucho más gradualmente el lado espiritual de su naturaleza siguiendo los varios pasos del programa que ya hemos descrito. Según la experiencia de Alcohólicos Anónimos, la velocidad con la cual tiene lugar ese despertar espiritual no es un criterio de profundidades de aceptación o continuidad en la sobriedad. La entrega religiosa, aunque sea pequeña al principio, inicia este proceso; el programa ayuda a llevarla a una conclusión feliz.

¿Qué es entonces un despertar espiritual? Nuevamente la experiencia espiritual del Sr. “X” nos informa. Después de haber sido un hombre de gran energía, dinamismo y habilidad cuando tenía treinta años, se vio así mismo naufragando en la bebida. Por lo menos durante cinco años luchó con el proceso descendente en que se encontraba sin tener éxito. Dos semanas antes de su última permanencia en el hospital recibió la visita de un antiguo amigo alcohólico que había alcanzado la sobriedad a través del Buchmanismo. El Sr., “X” trató infructuosamente de aplicar las enseñanzas de su amigo y finalmente decidió tratar de adquirir la sobriedad ingresando a un conocido lugar de desintoxicación donde pudiera aclarar su mente y tener la oportunidad de ensayar las ideas de su amigo, en un estado mental libre de la obsesión por el alcohol. Se encontraba desesperado, deprimido, sin ánimo de luchar. Deseaba tratar cualquier cosa porque sabía que la alternativa que le esperaba era el hospital oficial o una vida de locura permanente. En la noche de su primer día de reclusión, recibió nuevamente la visita de su amigo quien una vez más le explicó los principios que le habían recuperado la salud. Después de que su amigo se fue, el Sr. “X” se vio sumido en una depresión aún más profunda, que él mismo describe como una “profunda sensación de melancolía y desesperación sin paralelo”. Repentinamente en esta agonía espiritual, lanzó un grito, “Si existe Dios que se me muestre ahora”. Y con este clamor empezó su experiencia religiosa. Él puntualiza, y yo creo que con toda razón, que solamente cuando logró sentirse totalmente humilde pudo volverse hacia Dios a buscar la ayuda que allí podía encontrar.

En otras palabras, a la luz de la propia experiencia del Sr. “X”, un despertar religioso o espiritual es un acto de dejar de confiar en la propia omnipotencia. La individualidad desafiante ya no sigue desafiando sino que acepta la ayuda, la orientación y el control del exterior. Y cuando el individuo abandona sus sentimientos vengativos y agresivos consigo mismo y con la vida, se ve abrumado por sentimientos fuertemente positivos tales como el amor, la amistad, la tranquilidad y la satisfacción, estado que es la antítesis completa de la intranquilidad e irritabilidad anteriores. El hecho significativo es que con este nuevo estado mental el individuo ya no se ve impelido a beber.

Una mirada más profunda al fenómeno del cambio espiritual proviene de otro paciente, cuyo caso desearía citar. Este es un hombre de unos cuarenta años. Proviene de una familia acomodada, y es el menor de varios hermanos, pero fue el hijo predilecto de una madre neurótica e hipocondriaca. Empezó a beber en su adolescencia. Casi inmediatamente aprendió a confiar en el licor para afrontar situaciones sociales, y a medida que los años fueron pasando, esta dependencia se volvió más pronunciada. Finalmente, después de una prolongada racha, fue internado en Blythewood.

Mostró ser un paciente sumamente sensible y dispuesto a reconocer su tendencia alcohólica, y se vio rápidamente interesado en Alcohólicos Anónimos. Después de permanecer en el hospital durante un mes, le dimos de alta convencidos de que ya podía manejar el problema. Después de un corto tiempo, sin embargo, empezó a beber nuevamente y cuatro meses después regresó al hospital tras varias semanas de bebida ininterrumpida. Nuevamente mostró su disposición para las entrevistas, pero ahora se hizo evidente de que estaba librando una tremenda batalla, batalla que era exactamente la misma que anteriormente había librado el paciente que hemos mencionado. Los defectos que ya hemos descrito se presentaban como barreras insuperables para la terapia.

Durante las semanas en que estuvimos discutiendo estos obstáculos, el paciente empezó a tomar bebidas esporádicas y finalmente se vio envuelto en una racha que sólo vino a terminar cuando lo trajeron de nuevo a Blythewood. Como es usual con todos los alcohólicos, cuando lo desintoxicamos se vio lleno de remordimientos, sentido de culpa, y una tremenda sensación de humildad. La personalidad desafiante había sido golpeada por los excesos de su propia conducta y, en ese estado, se encontraba firmemente seguro de que nunca más volvería a tomarse ni una copa. Al tercer día de su recuperación, sin embargo, me pidió durante una entrevista que yo tratara de hacer algo acerca de ello. Y cuando yo le pregunté a qué se refería con “ello”, me replicó, “Esa antigua sensación me está volviendo. Siento que me cierro de nuevo para alejarme de usted y de todo lo que ha acontecido”. La indiferencia a su problema, esa agresiva seguridad, la carencia absoluta de cualquier sentimiento real de humildad y culpabilidad, todos los defectos de carácter que habíamos llegado a identificar como el marco mental que lo conducía hacia la bebida se estaban haciendo presentes nuevamente para llenar las sensaciones, los pensamientos que le sobrevenían cuando podía emerger de su problema. Él sabía que si se dejaba sobrepasar por este pensamiento tarde o temprano volvería a tener una racha alcohólica. Se dio cuenta que en alguna forma debía aferrarse a las actitudes que había tenido tan pronto se vio desintoxicado.

Al día siguiente empezó su entrevista con esta afirmación: “Doctor, creo que ya lo tengo”. Continuó informándome que había tenido una experiencia la noche anterior. Denominó esta experiencia, a falta de un mejor término, “un despertar psicológico”. Lo que sucedió fue un rayo repentino de comprensión acerca de sí mismo como persona. Esto ocurrió más o menos a las once de la noche, y permaneció acostado pero despierto hasta las cuatro de la mañana ajustando sus nuevos criterios y tratando de comprender y aplicar este acontecimiento a su propio caso.

No es fácil reconstruir los eventos de ese periodo de cinco horas, aunque estos eventos constituyeron una experiencia importante en la vida de ese paciente que le dieron una apreciación básica de sí mismo como alcohólico. Más aún, por primera vez, pudo verse a sí mismo como siempre había sido, y adicionalmente pudo formarse la idea de la clase de persona que debería ser para poder permanecer abstemio. Aunque no se dio cuenta de ello en esa ocasión, había cambiado su punto de vista totalmente egocéntrico y subjetivo a una comprensión objetiva y madura de su propia condición y de su relación con la vida.

En retrospectiva, es aparente que el paciente se dio cuenta de su egocentrismo básico. Por primera vez le fue posible penetrar detrás de la fachada de sus convicciones y reacciones de defensa y observar que hasta ese momento siempre se había colocado en primer lugar. Prácticamente hasta entonces él no se había dado cuenta que existían otras almas, excepto cuando lo afectaban en alguna forma. Tampoco había tenido conciencia de que esas almas tenían existencias separadas, similares pero diferentes a la suya, y esto nunca se le había presentado con un aspecto de realidad. Ahora ya no se sentía el ser omnipotente que miraba al mundo únicamente en la relación que éste tenía con su persona. En vez de eso, pudo verse a sí mismo en relación con el mundo y pudo darse cuenta de que era sólo una pequeña fracción en un universo poblado por muchos otros individuos. Pudo compartir la vida con otros. Ya no tenía la necesidad de dominar y de luchar por mantener esa dominación. Podía ahora descansar y tomar las cosas con tranquilidad.

La nueva orientación puede ser mejor descrita con las propias palabras del paciente: “Bien doctor, usted sabe que he sido un fraude toda mi vida, pero eso nunca lo supe yo. Yo creía que estaba interesado en la gente, pero eso no era cierto. Yo no estaba interesado en mi madre como persona que estaba enferma. No me di cuenta que ella podía estar sufriendo como persona. Yo sólo pensaba en lo que me iba a suceder cuando ella se fuera. La gente me señalaba como un hijo ejemplar y cuidadoso, y yo lo creía. Pero nada de eso era cierto. Yo estaba simplemente ansioso de tenerla cerca porque ella me hacía sentir mejor. Ella nunca me criticaba y siempre me sentir que todo lo que yo hiciera estaba bien hecho”

En su intuición se empezaron a presentar nuevas ideas respecto a sus relaciones anteriores con la gente. Hablando acerca de ese punto, él comentó: “Como usted sabe, empiezo a sentirme más cercano a los demás. Puedo pensar en ellos a veces. Y me siento más cómodo con ellos también. Tal vez esto se deba a que yo ya no creo que ellos están en contra mía, puesto que ya no siento que estoy luchando con ellos. Yo creo ahora que inclusive puedo gustarle a la gente”

Podríamos citar muchas más frases acerca de sí mismo y de su relación con el mundo, pero sólo servirían para añadir pruebas de la manera de pensar de este paciente y de que por primera vez en su vida se habían vuelto totalmente objetivas. Este cambio hacia la objetividad, sin embargo, no es más que la mitad de la historia. Asociado con ese cambio, hubo una alteración igualmente sorprendente en el tono prevaleciente de sentimientos. En palabras que me hicieron recordar las del Sr., “X” en su experiencia espiritual, el paciente describió estas nuevas actitudes: “Me siento maravillosamente pero no parecido a como me sentía cuando estaba bebiendo. Es muy diferente de eso. Me siento calmado, no excitado y sin deseos de empezar a deambular. Estoy muy contento de quedarme quieto y no creo que vaya a preocuparme mucho. Yo estoy descansando, aunque me siento mucho más capacitado para afrontar la vida ahora de lo que nunca antes estuve”. Continuó diciendo, “Tengo ahora una sensación diferente respecto a Dios. No me preocupa la idea de que hay Alguien que maneja las cosas, ahora que yo ya no deseo manejarlas. En realidad, me siento contento de poder sentir que existe un Poder Superior que puede hacer que las cosas funcionen bien. Supongo que esto puede ser como el sentimiento espiritual de que hablan mis compañeros. Sea lo que sea, tengo la esperanza de que continúe puesto que nunca me he sentido tan sereno en toda mi vida”.

Con esta afirmación, el paciente manifiesta una actitud diferente hacia Dios, y muestra también que ha llegado a darse cuenta del hecho de que, cuando suprime el esfuerzo por mantener su individualidad puede descansar y gozar de la vida en una forma calmada, pero sumamente satisfactoria. Tales sentimientos son, como él mismo lo dice, claramente espirituales en su calidad, y él tiene razón en su apreciación, puesto que ha sido capaz de mantenerse abstemio durante un período de casi un año. El cambio hacia la objetividad y el tono distinto de sus sentimientos muestran ser lo que él necesitaba para permanecer sobrio. A pesar de su periodo relativamente breve de abstención, este paciente cree estar en un sendero mucho más firme. Hasta ahora, durante los periodos de abstención, él estaba constantemente luchando contra el licor. Ahora tiene paz mental verdadera, porque sabe lo que necesita para mantenerse pensando en forma sobria.

Hemos citado este caso porque representa a un individuo que sufrió una rápida reorientación psicológica, cuyo resultado fue una forma de vida totalmente nueva y diferente que implicó cambios en su actitud general. Aunque se puede cuestionar la permanencia de esta nueva estructura, no puede dudarse el hecho que la experiencia misma ha ocurrido.

De mucha mayor significación para los propósitos de este artículo es el hecho de que el paciente, como resultado de su experiencia, utilizó las mismas palabras descriptivas de sus nuevos sentimientos que usó el Sr., “X” después de su experiencia religiosa, así como también mi otra paciente después de que las actividades de Alcohólicos Anónimos empezaron a tener un sentido y a actuar en ellas. El Sr., “X” me informa que el 10 por ciento que tiene un rápido despertar, algunos lo alcanzan sobre la base de una verdadera experiencia religiosa y otros como resultado de un evento psicológico total, como le sucedió a mi paciente. El otro 90 por ciento llegan al mismo resultado en forma más gradual, como sucedió con la mujer que citamos anteriormente. Independientemente de la trayectoria por la cual se consigue ese resultado, no parece existir duda de que todos terminan en esta sensación de paz y seguridad, que ellos asocian con el lado espiritual de la vida. El componente narcisista en el carácter se sumerge, por lo menos durante una época, y en su lugar se presenta una persona mucho más madura y objetiva, que puede afrontar positiva y afirmativamente las situaciones de la vida sin buscar el escape del alcohol. Según el Sr., “X”, todos los miembros de Alcohólicos Anónimos que tienen éxito en su abstención, tarde o temprano se ven sometidos a un cambio en su personalidad. Ellos deben perder radicalmente el elemento narcisista; de lo contrario el programa de Alcohólicos Anónimos sólo puede actuar en forma temporal.

Permítanme hacer aquí dos observaciones adicionales. Primera, existe una gran diferencia entre el sentimiento verdadero emocional y religioso y la creencia vaga, escéptica e intelectual que aparenta ser una sensación religiosa en las mentes de muchas personas. Independientemente de la concepción final del Poder Superior, a menos que el individuo obtenga con el transcurso de tiempo un sentido de la realidad y la proximidad de ese Poder Superior, su naturaleza egocéntrica volverá a presentarse con intensidad creciente, y la bebida eventualmente ingresará nuevamente al cuadro. Segunda, que la mayor parte de los individuos que alcanzan finalmente el estado espiritual necesario lo hacen únicamente siguiendo el programa de Alcohólicos Anónimos y sin experimentar aun conscientemente el acceso repentino de la sensación espiritual. En lugar de ello, crecen lenta pero seguramente hasta un estado mental en el cual, después de que ha permanecido durante algún tiempo, pueden repentinamente reconocer que es muy diferente del que tenían inicialmente. Para su sorpresa, descubren que sus puntos de vista han tomado una coloración muy espiritual.

El efecto central de Alcohólicos Anónimos, es, por consiguiente, desarrollar en la persona un estado espiritual que le servirá como una fuerza directa para neutralizar los elementos egocéntricos del carácter del alcohólico. El paciente podrá permanecer abstemio, siempre y cuando ese estado se integre completamente en nuevo hábitos de vida. El Sr., “X” dice que su proceso de integración tiene lugar en un periodo de varios años y que si no hay cambios apreciables en la estructura de la personalidad después de seis meses, el ángulo espiritual sucumbirá probablemente para que retorne el ego alcohólico que ha estado sumergido. En otras palabras, a menos que el ímpetu religioso de Alcohólicos Anónimos efectúe un cambio en los componentes más profundos de la personalidad, la influencia del programa no es duradera. Es muy significativo que este cambio típico tenga lugar sin la ayuda psiquiátrica; sin embargo, tal como lo describe el Sr., “X” tiene características, que nosotros como psiquiatras, esperemos que se presenten en nuestros pacientes mejorados. Brevemente, él resume sus observaciones con estas palabras, “El alcohólico debe lograr objetividad y madurez o de lo contrario no permanecerá sobrio”

En conclusión, es mi opinión que el valor terapéutico del enfoque de los Alcohólicos Anónimos depende de la utilización que hace de una fuerza religiosa o espiritual para atacar el narcisismo fundamental del alcohólico. Al desarraigar ese componente, el individuo experimenta toda una nueva serie de pensamientos y sentimientos que tienen naturaleza positiva y que lo conducen en la dirección del crecimiento y la madurez. En otras palabras, este grupo confía en una fuerza emocional, la religión, para alcanzar un resultado emocional que consiste en el rechazo de la serie de emociones negativas y hostiles y la suplantación de ellas por una serie positiva en la cual el individuo ya no necesite mantener su individualidad desafiante, sino que pueda vivir en paz y armonía con su propio mundo, compartiéndolo y participando de él libremente.

Un comentario final. La psiquiatría actual se cuida muy bien de aceptar las curaciones puramente emocionales. Esas curaciones se consideran en suspenso, hasta tanto ocurra un cambio firmemente asociado entre la mente y el intelecto. Hoy se hace énfasis en el análisis que se basa en la mente para investigar las causas del fracaso y para alcanzar un estado de síntesis, que es realmente una condición emocional de liberación del conflicto y la tensión.

Se supone que, cuando se remueven y descubren las emociones que bloquean la mente y se liberan por medio del análisis, en su lugar aparecerán emociones positivas y sintéticas. Es igualmente lógico entonces, usar las emociones para cambiarlas y entonces, una vez que se ha obtenido el cambio, sacar a flote la mentalidad y el intelecto para que sirvan de anclaje al nuevo contexto de emociones dentro de la estructura de la personalidad. En cierto sentido, esto es lo que ocurren en Alcohólicos Anónimos; la religión actúa sobre el narcisismo y lo neutraliza para producir una sensación de síntesis.

Refiriéndose a su propia experiencia espiritual, el Sr., “X” la llama frecuentemente una “gran experiencia sintetizadora en la cual todo se volvió claro para mí por primera vez. Fue como si una gran nube se hubiera levantado y todo se mostrara con una indescriptible iluminación”.

Mi segundo paciente, al referirse a este punto dijo: “Me siento como si ya me hubiera integrado en una sola pieza. Y me siento unido en mí mismo, y no saliendo disparado en todas las direcciones simultáneamente”. Fue a la luz de esta nueva serie de emociones como el paciente pudo responder más satisfactoriamente a una conversación acerca de lo que habían sido sus dificultades previas y de lo que ahora podría hacer para evitar las complicaciones posteriores. Después de esta experiencia sintetizadora, estaba por primera vez dispuesto para llevar a cabo un trabajo honrado y decente de comprensión personal.

La lección para los psiquiatras es muy clara, en mi opinión. Aunque hemos tratado permanentemente con los problemas emocionales, nosotros que formamos un grupo que tiende a ser intelectual, desconfiamos muchos de las emociones. Nos sentimos un poco avergonzados y reservados cuando nos vemos forzados a utilizar esas emociones; y siempre pedimos disculpas a nuestros colegas, si sospechamos que ellos tienen razones para pensar que nuestros métodos son muy emocionales. Entre tanto, otros, menos apegados a la tradición, siguen adelante obteniendo resultados que nosotros no conseguimos. Es altamente imperativo para nosotros, como científicos de mentalidad abierta, observar objetiva y permanentemente los resultados que otros obtienen en nuestro campo de acción. Es probable que estemos más ciegos de lo que creemos.

(1) Este artículo fue leído en la 99ª reunión anual de la Asociación Siquiátrica Norteamericana ,en Detroit, Michigan, mayo 10-12, 1943

Los doce pasos como dispositivos de deflación del Ego.-Dr. Harry M. Tiebout, M.D.

¿Qué significa la rendición ?

      Por razones aún oscuras, el programa y la comunidad de AA podrían causar una rendición que a su vez daría lugar a un período de no beber. Se hizo cada vez más evidente que en la psique de todo el mundo existía un ego indomable , el cual amargamente se opuso a cualquier idea de la derrota. Hasta que el ego se ha reducido de alguna manera o dejado sin efecto, ninguna probabilidad de rendición podía preverse.

      AA, todavía en su infancia, estaba celebrando el tercer o cuarto aniversario de uno de los grupos. El orador inmediatamente anterior que me precedía contó en detalle los esfuerzos de su grupo local, que constaba de dos hombres que-para conseguir que él dejase de beber y se convirtiese en el tercer miembro. Después de varios meses de esfuerzos en vano por su parte , el orador continuó diciendo: "Finalmente, me pusieron en mi sitio y he estado sobrio desde entonces," una cuestión de unos dos o tres años. Cuando llegó mi turno de hablar, utilicé la frase "poner en su sitio " como un texto en torno al cual tejer mis comentarios. En poco tiempo, por el rabillo de mi ojo, me di cuenta de una mirada desconcertante. Venía del orador  anterior.

      Estaba muy claro: Se sorprendió por completo de que él hubiera dicho algo que tenía sentido para un psiquiatra. El incidente puso de manifiesto que dos personas, que abordaban la cuestión una clinicamente y el otro basándose en su propio informe intuitivo de lo que le había sucedido, ambos llegaban exactamente a la misma observación: la necesidad de reducir el ego. Es de conocimiento común que el retorno del ego en toda su extensión puede ocurrir en cualquier momento. Años de sobriedad no son seguros contra su resurgimiento. Ningún AA, independientemente de su condición de veterano, nunca puede bajar la guardia en contra de un resurgimiento de su ego .

      La función de rendición de AA es ahora clara. Produce el para en la bebida haciendo que la persona diga , "Lo dejo. Renuncio a mis formas testarudas He aprendido mi lección." Muy a menudo por primera vez en la carrera de adulto de ese individuo, él ha encontrado la necesaria disciplina que le detiene a él en su precipitado ritmo. En realidad, él tiene la suerte de contar dentro de sí la capacidad de rendición .Eso es lo que lo diferencia de los animales salvajes. Y esto sucede porque puede entregar y sentir de verdad, "que se haga tu voluntad y no la mía, ".

Por desgracia, que el resurgimiento de su ego volverá a menos que el individuo aprenda a asumir un estilo de vida disciplinado, lo que significa que la tendencia a la reaparición de su ego está permanentemente activada.

     Esto no es una novedad para los miembros de AA Ellos han aprendido que una rendición única no es suficiente. Bajo la sabia dirección de los "padres fundadores" de AA la necesidad de un esfuerzo continuo para mantener ese milagro ha sido enfatizado. Los Doce Pasos urgen a la necesidad de inventarios , no sólo un paso, y los doce pasos son en sí mismo un recordatorio de rutinario de que se debe trabajar en la preservación de la sobriedad. Mas aun, se conoce como trabajo de Paso Doce, que es exactamente lo que es. En ese momento, el milagro es para la otra persona.    

  -Dr. Harry M. Tiebout, M.D.

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